Traitement médical et chirurgical de l’obésité

L’obésité est devenue un problème de santé publique majeur aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement. La cause principale de cette maladie chronique est un excès d’apport calorique associé à une diminution des dépenses physiques. L’obésité est corrélée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité et constitue un coût important pour la sécurité sociale. Après avoir procédé à un bilan multidisciplinaire, la stratégie thérapeutique sera discutée avec le patient, comprenant une prise en charge nutritionnelles visant à réduire les apports caloriques, une augmentation de l’activité physique et une prise en charge psychologique et comportementale pour parvenir à un réel changement de style de vie. En cas d’échec, des médicaments qui ont prouvé leur efficacité et leur tolérance pourront être proposés. La prise en charge médicamenteuse se résume à 3 molécules : l’orlistat, la sibutramine et le dernier médicament mis sur le marché : le rimonabant. La chirurgie bariatrique sera proposée à des patients présentant une obésité morbide (IMC au-delà de 40 kg/m2) ou une obésité sévère avec coexistence d’un autre facteur de risque. Trois types de techniques sont pratiquées : les techniques de restriction, de malabsorption ou les techniques mixtes. Une approche moins invasive par la mise en place d’un ballon intragastrique ou d’un stimulateur gastrique implantable peut également être proposé au patient obèse. Pour chacune de ces possibilités de prise en charge de l’obésité sont présentés leurs modes d’action, leurs effets indésirables, leurs interactions ainsi que leur positionnement en matière de perte de poids, d’amélioration de la qualité de vie et des comorbidités