Évolution du rapport DLNO/DLCO après introduction d’un traitement spécifique de l’hypertension pulmonaire

Introduction. La mesure combinée de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) et du monoxyde d’azote (DLNO) apporte des informations sur le mécanisme d’altération de la diffusion entre le volume de sang capillaire pulmonaire (Vc) et la diffusion membranaire alvéolaire (Dm). L’utilité de la mesure de la DLNO au diagnostic et dans le suivi de l’hypertension pulmonaire (HTP) n’est pas connue. Matériel et Méthode. La mesure combinée de la DLNO et de la DLCO et un cathétérisme cardiaque droit ont été réalisés à l’initiation du traitement spécifique (V1), puis lors des lère et 2ème évaluations hémodynamiques (V2 et V3) chez des patients avec HTP précapillaire naïf de traitement. L’objectif principal était de rechercher une modification du rapport DLNO/DLCO sous traitement entre V1 et V2. Les objectifs secondaires s’intéressaient aux modifications de DLNO/DLCO, Vc, Dm, à plusieurs temps (V1 à V2, V1 à V3) et dans différents sous-groupes (type d’HTP, réponses au traitement). Résultats. Trente-cinq patients (groupe 1=26, groupe 3=3, groupe 4=6) ont été évalués à V2 et 24 à V3. Il n’y a pas de modification significative du rapport DLNO/DLCO à V2 (6.5 ± 3.3 vs 6.8 ± 37, p=0.91), y compris en analyse de sous-groupe. A V3, le rapport DLNO/DLCO est augmenté (5.6 ±1.4 vs 6.8 ± 3.1, p=0.02) et également pour les patients du groupe 1 (5.6 ± 1.4 à 7.1 ± 3.4, p=0.02, n=20), pour les répondeurs au test de marche de 6 minutes (5.1 ± 0.9 vs 6.6 ± 2.6, p=0.05, n=11) et hémodynamique sur les Résistances vasculaires pulmonaires (57 ± 1.6 vs 7.9 ± 3 7, p=0.006, n=15). La valeur de DLNO/DLCO la plus élevée correspond aux quatre patients répondeurs pour aucun critère (7.7 vs 6.5, ns). Conclusion. Un suivi minimum d’un an est nécessaire pour obtenir une augmentation du rapport DLNO/DLCO sans corrélation avec la réponse au traitement en faveur de l’intérêt de ce paramètre comme marqueur pronostique initial puis comme marqueur indépendant de l’altération de l’unité alvéolo-capillaire.